Juklis Pemantauan Garam Beryodium

PEDOMAN

PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM

DI RUMAH TANGGA

 

A.  Latar Belakang

Masalah kekurangan yodium sudah sejak lama dikenal di Indonesia. Yodium merupakan zat gizi mikro penting untuk pertumbuhan fisik dan perkembangan mental. Masalah GAKY merupakan masalah yang serius mengingat dampaknya secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi kelangsungan hidup dan kualitas sumber daya manusia yang mencakup 3 aspek, yaitu aspek perkembangan kecerdasan, aspek perkembangan sosial dan aspek perkembangan ekonomi.

Hasil Riskesdas tahun 2007, secara keseluruhan (perkotaan dan pedesaan) rumah tangga yang mengonsumsi garam mengandung cukup yodium mencapai 62,3%, yang mengonsumsi garam kurang mengandung yodium sebesar 23,7% dan yang tidak mengandung yodium sebesar 14,0%. Berkaitan dengan itu Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, mengeluarkan Surat Edaran Nomor : JM.03.03/BV/2195/09 tertanggal 3 Juli 2009, mengenai Percepatan Penanggulangan Gangguan Akibat Kurang Yodium yang antara lain menginstruksikan kepada seluruh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota agar meningkatkan kerjasama dengan instansi terkait dalam peningkatan garam beryodium dan menghentikan suplementasi kapsul minyak yodium pada sasaran (WUS, ibu hamil, ibu menyusui dan anak SD/MI). Hal ini diperkuat dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 tahun 2010 tentang Pedoman Penanggulangan Gangguan Akibat Kekurangan Yodium di Daerah.

Pemerintah melalui Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2010-2014 telah menetapkan 4 sasaran pembangunan kesehatan yaitu meningkatkan umur harapan hidup dari 70,7 ( Proyeksi BPS, 2008) menjadi 72, menurunkan angka kematian bayi dari 34 ( SDKI, 2007) menjadi 24 per 1000 kelahiran hidup, menurunkan angka kematian ibu dari 228 ( SDKI, 2007) menjadi 118 per 100 ribu kelahiran hidup  dan menurunkan gizi kurang (termasuk gizi buruk ) dari 18,4% (Riskesdas, 2007 ) menjadi kurang dari 15% dan menurunkan balita pendek dari 36,8% ( Riskesdas, 2007) menjadi kurang dari 32%.

Untuk mencapai sasaran RPJMN 2010 – 2014 Bidang Kesehatan, Kementerian Kesehatan telah menetapkan RENSTRA Kementerian Kesehatan 2010-2014, yang memuat indikator keluaran yang harus dicapai. Salah satu dari 8  indikator keluaran di bidang Perbaikan Gizi yang harus dicapai pada tahun 2014 yaitu 90 % rumah tangga mengonsumsi garam beryodium dengan kadungan yodium cukup. Oleh karena itu program penanggulangan GAKY difokuskan pada peningkatkan konsumsi garam beryodium.

Untuk meningkatkan konsumsi garam beryodium tersebut perlu disusun Pedomam Pemantauan Garam Beryodium di Rumah Tangga sebagai acuan para pengelola program di pusat maupun daerah. Pedoman ini ini digunakan untuk menilai keberhasilan program, perencanaan dan menetapkan kebijakan dalam rangka penanggulangan GAKY melalui konsumsi garam beryodium dengan kadungan yodium cukup .

B.  Tujuan

Tujuan Umum :

Tersedianya informasi secara terus menerus setiap tahun tentang konsumsi garam beryodium rumah tangga di tingkat Kabupaten/Kota

Tujuan Khusus :

     

1.       Mendapatkan data rumah tangga yang mengonsumsi garam dengan kandungan yodium cukup (>=30 ppm), kurang ( < 30 ppm) dan tidak mengandung yodium.

2.       Diperolehnya informasi tentang :

a.       Jenis garam yang digunakan di rumah tangga.

b.       Merk garam yang digunakan di rumah tangg

c.       Konsumsi garam beryodium pada ibu hamil

d.       Cara penyimpanan garam beryodium

e.       Lokasi penyimpanan

f.        Tempat membeli

C.   Manfaat

1.       Tersedianya informasi rumah tangga yang mengonsumsi garam beryodium 6(enam) bulan untuk keperluan dan evaluasi.

2.       Terpantaunya konsumsi garam beryodium secara berkala setiap enam bulan di tingkat rumah tangga berguna untuk peningkatan program penanggulangan GAKY termasuk perencanaan, dan penetapan kebijakan.

3.       Tersedia dan tersebar luasnya informasi persentase rumah tangga yang mengonsumsi garam beryodium kepada penentu kebijakan dan pengambil keputusan, lintas program,  lintas sektor, lembaga donor, lembaga penelitian, institusi pendidikan, LSM dan media massa.

4.       Menindaklanjuti masalah konsumsi garam beryodium di tingkat rumah tangga di berbagai tingkatan administrasi pemerintahan.

      D.   Dasar Hukum

1.       Undang-undang Nomor 7 Tahun 1996 tentang Pangan

2.       Undang-Undang No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

3.       Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

4.       Peraturan Pemerintah Nomor 69 tahun 1999 tentang Label dan Iklan Pangan

5.       Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah Antara  Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota.

6.       Peraturan Presiden No. 5 Tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah  Nasional 2010-2014

7.       Keputusan Presiden Nomor 69 tahun 1994 tentang Pengadaan Garam Beryodium

8.       Peraturan Presiden No. 29 Tahun 2010 tentang Rencana Kerja Pemerintah

9.       Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 tahun 2010 tentang Pedoman Penanggulangan Gangguan Akibat Kekurangan Yodium di Daerah

      PELAKSANAAN

Pelaksanaan Pemantauan Garam Beryodium di Rumah Tangga meliputi beberapa tahapan sebagai berikut :

2.1   Pemilihan Klaster

Pemilihan klaster dilakukan oleh Pengelola Program Gizi kabupaten/kota, dengan langkah sebagai berikut:

1.         Buat daftar seluruh desa yang ada di kabupaten/kota sesuai dengan daftar yang ada di kabupaten/kota.

2.         Beri nomor urut untuk desa yang sudah didaftar secara kumulatif. Contoh: Misalnya Kecamatan A ada 10 desa, maka beri nomor urut desa 1-10. Kecamatan B ada 15 desa beri nomor urut 11-25 dan seterusnya.

3.         Hitung interval dengan cara membagi jumlah seluruh desa dengan 30 klaster.

Contoh: Di Kabupaten A ada 400 desa, jumlah klaster (desa) yang diperlukan untuk sampel adalah 30. Maka, intervalnya adalah 400:30 = 13,3. Angka ini digunakan untuk memilih desa sampel dengan cara meloncat sebanyak 13,3 desa.

4.         Tentukan desa sebagai titik awal untuk memilih sampel desa secara acak dan sistematis, dilakukan dengan cara:         

a.    Buatlah gulungan kertas yang diberi nomor sesuai dengan jumlah interval. Dalam hal ini dari nomor 1 sampai nomor 13

b.    Masukkan ke dalam wadah, kemudian dikocok sampai keluar 1 gulungan kertas (seperti pada undian)

c.      Nomor yang keluar adalah sebagai nomor desa awal dilanjutkan dengan memilih desa-desa berikutnya. Contoh: Keluar nomor 7, berarti desa nomor urut 7 menjadi desa pertama dalam sampel klaster

d.    Pilih desa berikutnya dengan cara menambahkan nomor awal (7) dengan 13,3 (interval) seperti berikut:

·           Desa kedua adalah : desa nomor 7+13,3 = 20,3 dibulatkan menjadi desa nomor urut 20

·           Desa ketiga adalah : desa 20,3+13,3 = 33,6 dibulatkan menjadi 34

·           Desa keempat adalah: desa 33,6+13,3 = 46,9 dibulatkan menjadi 47

·           Desa kelima adalah: desa 46,9+13,3 = 60,2 dibulatkan menjadi 60

·           Dan seterusnya sehingga didapat 30 desa yang diperlukan menjadi sampel     klaster

Catatan: cara pembulatan bila angka desimal 0,5 atau lebih dibulatkan keatas, bila kurang dari 0,5 dibulatkan ke bawah.

5.         Informasikan hasil penentuan klaster kepada TPG Puskesmas yang desanya terpilih sebagai klaster.  Contoh pemilihan desa sebagai klaster terpilih seperti pada Tabel 1.

Tabel 1. Contoh Pemilihan Sampel Desa (Klaster)

Kecamatan	Nama Desa	No. Urut Desa (Klaster)	Langkah ke	Desa (Klaster) Terpilih
1.   Sindang Sari
	Sindang Barang	1
	Sindang Laya	2
	Sindang Laut	3
	Sindang Reret	4
	Sindang Sari	5
	Sindang Maju	6	30	Sindang Maju
	Sindang Rame	7	1	Sindang Rame
	Sindang Haur	8
2.    Kuala
	Kuala Hati	9
	Kuala Sari	10
	Kuala Barito	11
	Kuala Hulu	12
	Kuala Tani	13
	Kuala Hilir	14
30.
	Kriuk Sari	340	25	Kriuk Sari
	Kriuk Wati	341
	Kriuk Krupuk	342
	Kriuk Djoko	343
	Kriuk Titin	344
	Kriuk Abas	345
	Kriuk Itje	346
	Kriuk Andry	347
	Kriuk Basuki	348
38.    Pawitan
	Pawitan Kulon	393	29	Pawitan Kulon
	Pawitan Pusat	394
	Pawitan Wetan	395
	Pawitan Hilir	396
	Pawitan Tengah	397
	Pawitan Timur	398
	Pawitan Kaler	399
	Pawitan Legi	400

2.2  Pemilihan Titik Pusat Klaster

 Pemilihan titik pusat klaster dilakukan oleh TPG Puskesmas, dengan langkah sebagai berikut:

a.     Buat daftar titik pusat klaster di masing-masing desa yang terpilih pada butir 2.1  (Pemilihan Klaster)  di atas. Titik pusat klaster dapat berupa: kantor RW, kantor kelurahan, balai pengobatan, puskesmas, sekolah, tempat ibadah, dll. Tempat-tempat  seperti bandara, pelabuhan, stasiun, pasar, dll jangan dipilih sebagai titik pusat klaster.

b.     Beri nomor untuk setiap titik pusat klaster dari 1 sampai dengan nomor sejumlah titik pusat klaster yang teridentifikasi, seperti pada contoh pada Tabel 2.

                                 Tabel 2. Daftar Titik Pusat Klaster

Titik Pusat Klaster	Nomor urut
Kantor RW 01	1
Kantor RW 02	2
Masjid Nurul Huda	3
Pura	4
Balai Pengobatan ”Melati”	5
Puskesmas Melati	6
SDN 01 Pagi	7
SMPN1	8
Gereja Santa Ursula	9

c.       Penentuan titik pusat kluster dilakukan dengan cara :

·      Buat gulungan kertas yang diberi nomor 1 sampai sejumlah titik pusat klaster. Misalnya ada 9 titik pusat klaster, maka nomor yang dituliskan pada gulungan kertas adalah nomor 1 sampai 9.

·      Masukkan gulungan kertas tersebut ke dalam wadah, kemudian kocok sampai keluar 1 gulungan kertas (seperti pada undian)

·      Nomor yang keluar adalah sebagai nomor titik pusat klaster yang terpilih. Contoh: Keluar nomor 5, berarti titik pusat klaster nomor 5 (Balai Pengobatan ”Melati”)  menjadi titik pusat untuk penentuan sampel rumah tangga ( Lihat Tabel 3).

                          Tabel 3. Hasil Penentuan Titik Pusat Klaster

Titik Pusat Klaster	Nomor urut	Keterangan
Kantor RW 01	1
Kantor RW 02	2
Masjid Nurul Huda	3
Pura	4
Balai Pengobatan ”Melati”	5	Titik Pusat Klaster Terpilih
Puskesmas Melati	6
SDN 01 Pagi	7
SMPN1	8
Gereja Santa Ursula	9

2.3  Pemilihan 10 Sampel Rumah Tangga

 Pemilihan 10 sampel rumah tangga dilakukan dengan langkah sebagai berikut:

a.       Tentukan rumah tangga sebagai sampel pertama, yaitu rumah yang  berada di depan titik pusat klaster terpilih.

b.       Rumah tangga sampel kedua, dipilih dengan bergerak melingkar searah jarum jam, sampai didapat 10 rumah (Gambar 1).

                                                    Gambar.1

     Contoh Pengambilan 10 Sampel Rumah Tangga di Desa  Sindang Maju

Keterangan:

TP adalah Titik Pusat Klaster terpilih di Desa Sindang Maju, yaitu Balai Pengobatan “”Melati” yaitu nomor urut 5 pada daftar penentuan titik pusat klaster

c.         Jika kelompok rumah tangga berjajar mengikuti alur jalan atau sungai, maka pengambilan sampel dimulai dari titik pusat klaster ke kanan sebanyak  5 (lima) rumah  dan ke kiri sebanyak  5 (lima) rumah (lihat Gambar 2.).

                                                               Gambar 2.

                        Pengambilan 10 Sampel Rumah Tangga di Desa Kriuk Sari

2.4  Pengumpulan data

 Data dikumpulkan dengan cara wawancara, pengamatan dan pengujian garam beryodium.

a.     Wawancara

Wawancara dilakukan kepada ibu rumah tangga atau yang mengetahui tentang penggunaan garam sehari-hari di rumah tangga (pembantu rumah tangga, nenek, anak atau bapak, kerabat). Wawancara meliputi identitas lokasi, identitas rumah tangga dan pertanyaan terkait garam (Formulir 1).

b.    Pengujian Garam:

·         Petugas meminta izin kepada  ibu untuk mengambil garam  yang biasa   digunakan memasak sehari hari.

·         Petugas mengambil ½ sendok teh garam setelah garam diaduk secara merata

·         Taruh garam di piring kecil (sebaiknya piring berwarna putih/bukan transparan).

·         Petugas meneteskan 2 – 3 tetes yodium tes pada garam

·         Amati dan catat perubahan warna yang terjadi pada garam seperti pada Tabel 4.

                    

                         Tabel 4. Perubahan warna garam setelah ditetesi yodium tes

            

No.	Warna garam	Artinya
1.	Ungu pekat	Garam mengandung cukup yodium
2.	Ungu pucat	Garam tidak mengandung cukup yodium
3.	Putih (tidak berubah)	Garam tidak mengandung yodium

                                  

c.      Cara pengisian formulir:

Sebaiknya, sebelum mengisi Formulir 1 untuk pengumpulan data di setiap klaster, dilakukan pemeriksaan terhadap garam terlebih dahulu. Cara pengisian Formuli 1 seperti pada Tabel 5 di bawah ini

                                       Tabel 5. Cara pengisian Formulir 1

No.		Judul Kolom	Cara Pengisian:
1	Kolom 1	Nomor Urut Rumah Tangga	Diisi secara berurutan sesuai urutan kunjungan dari nomor 1 s.d. 10 di setiap klaster.
2	Kolom 2	Nama Responden	Ditulis nama responden yang diwawancara
3	Kolom 3	Status Responden	Isi hubungan dengan Kepala RT: ·          Isteri ·          Pembantu ·          Nenek ·          Anak/Bapak ·          Kerabat
4	Kolom 4, 5 dan 6	Hasil Pemeriksaan Yodium dalam garam	Contreng pada kolom yang  sesuai dengan hasil pengamatan test yodium, bila : ·          Ungu pekat,  contreng kolom (4) ·          Ungu pucat, contreng kolom (5) ·          Putih, contreng kolom (6)
5	Kolom 7, 8 dan 9	Jenis garam	·          Garam bata, contreng kolom (7) ·          Garam halus, contreng kolom (8) ·          Garam krosok, contreng kolom (9)
6	Kolom 10, 11 dan 12	Tempat penyimpanan garam	·          Botol, adalah tempat dari kaca, melamin atau botol plastik  yang tertutup, contreng kolom (10) ·          Plastik adalah tempat yang terbuka atau hanya bungkusnya, contreng kolom (11) ·          Lainnya adalah tempat penyimpanan bukan botol atau plastik, contreng kolom (12)
7	Kolom 13, 14 dan 15	Lokasi Penyimpanan	·          Atas/para-para, contreng kolom (13) ·          Di bawah/samping perapian tungku/kompor, contreng kolom (14) ·          Lainnya, contreng kolom (15)
8	Kolom 16	Merek dagang	Tulis sesuai dengan jawaban responden atau hasil pengamatan. Contoh Merk : Segi Tiga Biru, Kapal layar, Kuda Terbang. Ada merek, tulis merek Tidak ada merek Lupa Jika ada lebih dari 1 merek, tulis yang paling sering digunakan
9	Kolom 17, 18, 19 dan 20	Tempat membeli	Jika jawaban : ·          Toko, contreng kolom  (17) ·          Warung, contreng kolom (18) ·          Pasar, contreng (19) ·          Pedagang keliling, contreng kolom (20)
10	Kolom 21, 22 dan 23 Kolom-kolom ini hanya diisi bila ada ibu hamil di dalam rumah tangga.	Rumah tangga ada ibu hamil.	·          Contreng kolom 21 jika kolom 4 dicontreng; ·          Contreng kolom 22 jika kolom 5 dicontreng ·          Contreng kolom 23 jika kolom 6 dicontreng.

       

     

2.5  Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan oleh kabupaten/kota, provinsi dan pusat.

a.       Tingkat Kabupaten/Kota

·      Pindahkan angka-angka dari  Formulir 1 (pengisian data tingkat desa) yang berada pada baris jumlah (baris terbawah), ke dalam Formulir tingkat kabupaten (Formulir 2), mulai dari klaster nomor 1 sampai dengan  klaster nomor 30 sehingga jumlah seluruhnya sebanyak 30 klaster.

·      Jumlahkan tiap kolom (kecuali kolom ’merk’), dan isikan pada baris jumlah paling   bawah

·      Lakukan perhitungan persentase sbb:

a)         Rumah tangga yang mengonsumsi garam beryodium cukup dan tidak cukup

b)         Rumah tangga yang menggunakan garam bata, krosok dan garam halus.

c)         Rumah tangga yang menyimpan garam di botol, plastik dan lainnya

d)         Rumah tangga yang menggunakan merek garam beryodium

e)         Rumah tangga yang menggunakan merk garam beryodium tertentu caranya sbb:

1.    Buat daftar semua merk garam beryodium yang berbeda dari jawaban yang diberikan responden

2.    Lakukan tally untuk menghitung jumlah RT yang menggunakan merk garam beryodium

3.    Hitung persentase 10 merek garam beryodium yang paling banyak digunakan

f)           Rumah tangga yang  meletakkan wadah  garam di atas atau di bawah para-para

g)         Ibu hamil yang mengonsumsi garam yang tidak beryodium

·      Hasil penjumlahan dari formulir tingkar desa (Formulir 1) salin ke dalam Formulir 2 (Formulir rekapituilasi 30 klaster di tingkat kabupaten/kota).

·      Kirimkan Formulir 2  ke Direktorat Bina Gizi,  Ditjen Bina Gizi dan KIA Kemenkes RI dengan tembusan ke Dinas Kesehatan Provinsi.

·      Pengiriman dari kabupaten/kota dapat dilakukan melalui faximili , e-mail dengan alamat:

                                                     

Subdit  Bina Kewaspadaan Gizi

Direktorat Bina Gizi Ditjen Bina Gizi dan KIA Kemenkes RI

  Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Lt. 7  Blok A  Kav. 4-9 , Jakarta Selatan 12950

Faximili : (021) 5210176

Email: info@gizi.net

cc: gizi_mikro@yahoo.co.id

6.1   Interpretasi dan Alternatif Pemecahan Masalah

Bilamana di suatu wilayah beredar garam konsumsi tidak mengandung yodium segera lakukan penanganan oleh Dinas Kesehatan setempat. Penanganan  dilakukan dalam bentuk penyuluhan kepada masyarakat dan koordinasi dengan institusi terkait lainnya untuk distribusi garam berydium. Alternatif pemecahan masalah seperti pada Tabel 6

Tabel 6

Alternatif Pemecahan Masalah

	Hasil Pemantauan	Interpretasi	Intervensi
Wilayah	10% garam krosok yang beredar tidak beryodium	Siaga	·          Penyuluhan/sosialisasi/advokasi
			·          Distribusi garam beryodium
			·          Pemantauan lebih ketat pada ibu hamil
			·
	30% garam yang beredar  tidak beryodium	Waspada	·          Koordinasi dengan pemangku kepentingan ·          Pencegahan beredarnya garam tidak beryodium
			·          Pemantauan ditingkatkan
			·          Dikeluarkan PERDA Garam Beryodium
Rumah tangga	10% rumah tangga tidak mengonsumsi garam beryodium	Siaga	·          Penyuluhan ·          Pengawasan peredaran garam beryodium di masyarakat
	20% rumah tangga tidak mengonsumsi garam beryodium	Waspada	·          Penyuluhan ·          Pengendalian garam beryodium di masyarakat ·          Distribusi garam beryodium